Travaliul – ghid complet pentru mamici

Travaliul este, practic, prima etapa a procesului de nastere. Afla tot ceea ce trebuie sa stii despre travaliu de la semne, durata si pana la modurile de gestionare, totul in randurile urmatoare.

CUPRINS:

1. Ce este travaliul?
2. Semne prevestitoare ale nasterii – simptomele travaliului
3. Cat dureaza travaliul?
4. Etapele travaliului
5. Gestionarea durerii la nastere
6. Inducerea travaliului
7. Hormonii din travaliu – ce rol au si cum te ajuta
8. Complicatii in timpul travaliului
9. Intrebari frecvente despre travaliu
10. Sfaturi pentru mamici in timpul travaliului

Ce este travaliul?

Travaliul implica o serie de contractii progresive si continue ale uterului care ajuta la deschiderea colului uterin, permitand copilului sa treaca prin canalul de nastere. Este practic prima etapa a procesului de nastere. Daca este prima data cand o femeie are un copil, travaliul dureaza de obicei intre 12 – 14 ore; in sarcinile ulterioare, travaliul este adesea mai scurt, in medie intre 6-8 ore. Nu se stie ce declanseaza debutul travaliului, dar se crede ca este influentat de hormonul oxitocina, care este responsabila pentru provocarea contractiilor uterine.

Ce este travaliul fals?

Travaliul fals sau contractiile false Braxton Hicks sunt adesea confundate cu travaliul real. Ele sunt, de fapt, semne care apar inainte de nastere, cand uterul se extinde si se contracta, dar nu sunteti in travaliu efectiv.

Iata care sunt semnele distinctive ale travaliului fals:

• nu exista un model specific;
• nu dureaza mai mult de o ora;
• cand femeia se misca, contractiile se reduc;
• nu sunt prea intense.

Contractiile false sunt imprevizibile. Ele vin de obicei la intervale neregulate si variaza in lungime si intensitate. Desi contractiile adevarate pot fi nejustificate la inceput, in timp ele incep sa vina la intervale regulate si mai scurte, devin din ce in ce mai intense si dureaza mai mult.

Ce este travaliul prematur?

Travaliul prematur apare la aproximativ 12% dintre toate sarcinile. O sarcina normala dureaza aproximativ 40 de saptamani. Ocazional, travaliul incepe in mod prematur, inainte de a 37-a saptamana de sarcina, deoarece contractiile uterine determina cervixul sa se deschida mai devreme decat este normal. In consecinta, bebelusul se naste prematur si poate fi in pericol pentru anumite probleme de sanatate.

Anumiti factori pot creste riscul unei femei de travaliu prematur, si anume:

• sarcina multipla;
• nastere prematura anterioara;
• anomalii uterine sau cervicale;
• infectii persistente ale vezicii sau rinichilor;
• infectii ale tractului urinar, infectii vaginale sau cu transmitere sexuala;
• sangerari vaginale anormale dupa saptamana 20 de sarcina;
• hipertensiune, afectiuni renale sau diabet;
• istoric medical de avorturi;
• subponderalitate sau supraponderalitate inainte de sarcina;
• probleme de coagulare – trombofilie;
• sarcina dupa fertilizare in vitro;
• interval scurt intre sarcini – mai putin de 6-9 luni intre nastere si inceputul celei de-a doua sarcini;
• factori ca fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri, violenta domestica, stres, activitate fizica intensa etc.

Semnele de avertizare si simptomele travaliului prematur includ:

• 5 sau mai multe contractii in decurs de o ora;
• scurgeri vaginale lichide – pot indica ruperea apei;
• crampe abdominale inferioare;
• bebelusul impinge intens in jos.

Semne prevestitoare ale nasterii – simptomele travaliului

Semnele care indica apropierea nasterii includ:

• dureri de spate;
• crampe asemanatoare durerilor menstruale;
• usoara diaree;
• eliminarea dopului gelatinos;
• contractii neregulate de intensitate variabila – contractiile devin mai regulate, sunt mai lungi, mai puternice si mai dese, pe masura ce travaliul continua;
• ruperea membranelor sacului amniotic – ruperea apei sau scurgerea lichidului amniotic prin cervix si vagin.

In timpul unei contractii, uterul se strange si apoi se relaxeaza. Contractiile pot sa apara la fiecare 3-4 minute si dureaza intre 5 – 60 de secunde. In acest moment, colul uterin va fi deschis la aproximativ 4 cm. Pentru unele femei, contractiile se pot simti ca dureri intense, similare celor din menstruatii (dureri intense). Pe masura ce travaliul incepe, contractiile tind sa devina mai lungi, mai puternice si mai frecvente. In timpul unei contractii, daca puneti mana pe abdomen, veti simti ca durerea devine mai intensa.

Cat dureaza travaliul?

Durata si experienta fiecarei sarcini sunt diferite pentru fiecare femeie si pentru fiecare sarcina, in functie de diversi factori. Factorii care pot afecta durata travaliului includ:

• paritatea – daca au mai fost sarcini si nasteri inainte;
• forma si marimea pelvisului;
• pozitia bebelusului;
• travaliu natural sau indus;
• varsta mamei;
• rezistenta contractiilor;
• dilatatia colului uterin;
• daca travaliul este prematur sau natural;
• administararea unei epidurale etc.

Femeile care se afla la prima nastere au un travaliu care dureaza in general 6-12 ore in prima etapa de travaliu (de la momentul in care au fost dilatate cu 4 centimetri). Este putin probabil sa dureze mai mult de 18 ore. Atunci cand cervixul se dilata (se deschide) si se indeparteaza pentru a pozitiona bebelusul in canalul de nastere, incepe travaliul urmat de travaliul activ. Femeile care au mai nascut anterior au in medie un travaliu care dureaza 5-8 ore.

Etapele travaliului

Travaliul cuprinde 3 etape:

Etapa I

Prima etapa a travaliului implica subtierea colului uterin si dilatarea acestuia la aproximativ 10 cm. Prima etapa este formata din trei faze diferite. Acestea sunt:

• Faza latenta -aceasta etapa este de obicei cea mai lunga si cea mai putin dureroasa parte a travaliului, cand cervixul se indeparteaza si se dilata de la 0 la 3 cm. Acest lucru poate sa apara in saptamani, zile sau ore si sa fie insotit de contractii usoare.
• Faza activa – este marcata de contractii puternice si dureroase care tind sa aiba loc la 3-4 minute distanta si dureaza 30-60 secunde, iar cervixul se dilata de la 3 cm la 7-8 cm.
• Faza de tranzitie – cervixul se dilata de la 8 cm pana la 10 cm (adica, complet dilatat). Aceste contractii pot deveni mai intense, dureroase si frecvente, cu continuitate.

Etapa II

A doua etapa a travaliului este de la momentul in care colul uterin este complet dilatat pana la nasterea bebelusului. Contractiile in aceasta perioada sunt regulate si distantate. Este etapa in care e necesara impingerea pentru ca bebelusul sa treaca prin canalul de nastere.

Etapa III

Dupa nasterea bebelusului, uterul se contracta usor pentru a slabi si a impinge placenta, desi este posibil sa nu puteti simti aceste contractii. Acest lucru poate sa apara dupa 5-30 de minute de la nasterea bebelusului. Muschii uterului continua sa se contracte pentru a opri sangerarea. Acest proces este asociat intotdeauna cu o pierdere de sange moderata – pana la 500 ml.

Gestionarea durerii la nastere

Nasterea este un proces in care durerea resimtita variaza de la o femeie la alta, in functie de mai multi factori. De multe ori se apeleaza la anestezii, ca se administreaza in timpul travaliului.Poate fi vorba de o anestezie regionala sau generala.

Iata cateva lucruri pe care le puteti face in timpul sarcinii sau travaliului, pentru a favoriza dureri mai mici in timpul nasterii:

• Adoptarea unui stil de viata sanatos si activ pe durata sarcinii, in limitele impuse de medic.
• Tehnica Lamaze – conform careia nasterea este un proces normal, natural si sanatos si care educa femeile privind modurile in care acestea pot scadea perceptia lor asupra durerii, cum ar fi prin tehnici de relaxare, exercitii de respiratie, distragere a atentiei sau masaj.
• Metoda Bradley – subliniaza o abordare naturala a nasterii si participarea activa a tatalui copilului ca antrenor de nastere. Un obiectiv major este evitarea medicamentelor, daca nu este absolut necesar. Se concentreaza, de asemenea, pe o buna nutritie si exercitii fizice in timpul sarcinii, relaxare si tehnici de respiratie profunda.

Medicamente

• In timpul nasterii se pot administra medicamente analgezice, pentru a reduce usor durerea. Acestea nu afecteaza senzatia sau miscarea musculara si fie se administreaza intravenos, fie intramuscular. Aceste medicamente pot provoca reactii adverse la mama, inclusiv somnolenta si greata. De asemenea, ele pot avea efecte asupra copilului.
• Anestezia regionala blocheaza simturile doar in anumite regiuni ale corpului, iar aceste metode pot fi folosite pentru ameliorarea durerii atat in nasterea vaginala cat si in cezariana.
• Epidurala, o forma de anestezie locala, reduce cea mai mare parte a durerii din regiunea inferioara a corpului, inclusiv peretii vaginali, in timpul travaliului si al nasterii. Cantitatea de medicament poate fi crescuta sau scazuta in functie de nevoile unei femei. Au dezavantajul ca pot reduce capacitatea femeii de a impinge.
• Anestezia generala este folosita in cazul interventiei prin cezariana si presupune blocarea simtului in tot corpul.
• Tranchilizantele sunt medicamente care nu reduc durerea, dar pot ajuta la calmarea si relaxarea femeilor. Pot avea efecte atat asupra mamei cat si asupra copilului.
• Gaz de oxid de azot – poate fi inhalat in timpul contractiilor printr-o masca si poate reduce, dar nu elimina durerea din travaliu. Efectul apare numai in timp ce gazul este inhalat si dispare rapid cand masca este indepartata.

Inducerea travaliului

Uneori, din diferite cauze, travaliul este indus pentru a grabi nasterea. Ca tehnici se pot folosi medicamente sau tehnici care induc contractii.

Travaliul indus este ales atunci cand riscurile date de asteptarea travaliului natural sunt prezente, si anume:

• cand sarcina este cu 1-2 saptamani dupa data scadenta de nastere – placenta poate sa nu ii mai asigure fatului nutrientii si oxigenul de care are nevoie;
• s-a rupt apa, dar travaliul nu a inceput – risc de infectie;
• placenta nu mai functioneaza in mod corespunzator, sau este prea putin lichid amniotic;
• bebelusul nu se mai dezvolta asa cum trebuie;
• mama are preeclampsie care poate pune in pericol fluxul de sange;
• mama are o boala cronica care pericliteaza sanatatea sa si a fatului.

Inducerea travaliului se poate face prin tehnici medicamentoase sau mecanice. Se poate administra oxitocina intravenos, care este o forma sintetica a hormonului pe care organismul il produce in mod natural in timpul travaliului spontan. Se pot folosi si prostaglandine daca cervixul nu este inca dilatat, acestea actionand ca hormoni ce matureaza colul uterin.

Tehnicile mecanice presupun ruperea manuala a membranelor pentru a separa sacul amniotic de partea inferioara a uterului, ceea ce duce la eliberarea de prostaglandine care ajuta la aparitia contractiilor. O alta tehnica este amniotomia care presupune ruperea sacului amniotic cu ajutorul unui mic instrument.

Alte tehnici sunt stimularea sanilor care poate duce la declansarea contractiilor si a travaliului prin eliberarea de oxitocina, si contactul sexual – orgasmul poate stimula contractiile, desi nu sunt cercetari concludente in acest sens.

In unele cazuri, inducerea travaliului nu este indicata, cum ar fi atunci care e necesara o operatie cezariana, cand mama are placenta previa, cand copilul nu este in pozitie corecta, cand vorbim de o sarcina multipla cu anumite probleme sau cand este o infectie genitala activa.

Hormonii din travaliu – ce rol au si cum te ajuta

Nasterea este dictata de anumite semnale sub forma de hormoni. Acesti hormoni ajuta la coordonarea procesului de travaliu. Hormonii stabilesc momentul nasterii si al travaliului si duc la aparitia contractiilor, dilatarea cervixului, trecerea copilului prin canalul de nastere si pregatirea mamei pentru alaptare.

Contractiile uterului sunt cauzate de cresterea nivelului de oxitocina, care are multiple functii la nastere. Hormonii au, de asemenea, un efect asupra modului in care durerea este resimtita in nastere. Hormonul denumit beta-endorfina este un opioid sau un analgezic care apare in mod natural in organism. Ca si in cazul oxitocinei, exista niveluri ridicate de beta-endorfine in organism in timpul sarcinii, nasterii si alaptarii. Beta-endorfina este eliberata in conditii de constrangere si durere, atunci cand actioneaza ca un analgezic si, de asemenea, suprima sistemul imunitar.

In a doua etapa a nasterii apare o crestere a adrenalinei pentru a furniza energia necesara pentru impingerea din a doua etapa. Oxitocina declanseaza reflexul de expulzare a fatului, contractiile finale. Un alt hormon, prolactina, care este numit uneori hormonul matern creste in timpul travaliului si atinge o valoare prag in timpul nasterii.

Complicatii in timpul travaliului

In timpul travaliului pot aparea o serie de complicatii, cum ar fi:

• Afectarea progresului si travaliul prelungit – uneori, travaliul fie nu apare, fie apare prea devreme sau dureaza prea mult; travaliul prelungit poate fi dat de o dilatare lenta, de un copil cu greutate prea mare, de un canal de nastere sau pelvis prea mic, de o sarcina multipla sau de factori emotionali.
• Distresul fetal – este o stare caracterizata de batai neregulate ale inimii copilului, probleme cu miscarea si tonusul, afectarea nivelului de lichid amniotic si poate fi dat de un nivel prea mic de oxigen, de anemia mamei, hipertensiunea mamei etc. De cele mai multe ori apare la sarcinile care dureaza 42 saptamani sau mai mult. In astfel de cazuri se recomanda schimbarea pozitiei mamei, cresterea nivelului de hidratare materna, mentinerea oxigenrarii mamei etc.
• Asfixia perinatala – defineste imposibilitatea de a initia si mentine respiratia la nastere, si apare din cauza unei alimentari necorespunzatoare cu oxigen. Poate duce la hipoxemie sau un nivel foarte mic de oxigen, nivel ridicat de dioxid de carbon, cresterea aciditatii sangelui sau probleme cariovasculare.
• Placenta previa – apare cand exista deja un istoric anterior de placenta previa, cand vorbim de o sarcina multipla, cand mama are peste 35 ani, cand este prezent un fibrom etc. Principalul simptom este sangerarea fara durere in timpul celui de-al treilea trimestru, impreuna cu contractii timpurii, dimensiunea prea mare a uterului pentru stadiul sarcinii etc.
• Disproportie cefalo-pelvica – este atunci cand capul unui copil este prea mare pentru a trec eprin pelvisul mamei, si apare la 1 din 250 sarcini, in general.
• Ruptura uterina – daca o femeie a nascut anterior prin cezariana, exista un mic risc ca cicatricea sa se rupa in timpul unei alte sarcini, iar copilul sa fie expus riscului de privare de oxigen si sa fie necesara tot interventia cezariana. Semne unui rupturi uterine includ afectarea ritmului cardiac al copilului, dureri abdominale la mama, progres lent al travaliului, scurgeri vaginale etc.
• Travaliu prea rapid – Impreuna, cele trei etape ale travaliului dureaza de obicei intre 6 – 18 ore, dar uneori dureaza doar 3-5 ore, iar cauzele pot fi date de un copil cu greutate prea mica, de contractii prea intense ale uterului etc. Dezavantajele includ pierderea controlului mamei asupra nasterii, riscul ca mama sa nu aiba timp sa ajunga la spital sau riscul de rupere a colului uterin si hemoragie. Pentru copil, riscurile incud aspiratia lichidului amniotic sau risc de infectii.

Intrebari frecvente despre travaliu

Travaliul la prima nastere – cum este?

In cazul primei nasteri, travaliul dureaza mai mult, in general 6-12 ore, cu o medie de 7 ore. Progresul este mai lent, durerile pot fi mai intense si nasterea in sine poate dura mai mult.

Travaliul la a doua nastere – cum este?

In general, cea de-a doua nastere are un progres mai rapid decat o prima sarcina, si dureaza in medie 5-8 ore, dar nu mai mult de 12 ore. De asemenea, la a doua sarcina va fi nevoie de o impingere usor mai redusa decat prima data. La a doua nastere mama nu mai este la fel de stresata ca prima data si de cele mai multe ori nasterea decurge mai bine. Cu toate acestea, fiecare femeie este unica si fiecare sarcina este diferita. 

Miscarile bebelusului in timpul travaliului – ce simte mamica?

Ultimele cateva saptamani inainte de nastere variaza foarte mult – unii copii se misca un pic mai putin, iar altii se misca foarte mult. In timpul travaliului, mamica va continua sa simta copilul foarte actic, dar de multe ori mai putin observabil, deoarece mama nu mananca si bea, astfel ca bebelusul nu este stimulat foarte mult. In plus, apar contractiile care fac sa nu mai constientizeze la fel de mult miscarile fatului.

Copilul activ este un indicator al sanatatii lui, miscari care persista pana in momentul nasterii. Miscarile se resimt si in travaliu, desi nu vor fi la fel de puternice si pronuntate. 

Am voie sa mananc in timpul travaliului?

Mama poate manca si poate bea in timpul travaliului, dar doar mese mici, cu continut scazut de grasimi, cum ar fi fructe si supe, ca surse bune de energie pentru femeile aflate in travaliu. Multe mamici chiar simt nevoia de a manca ceva in timpul travaliului. Daca organismul duce lipsa de hrana, apare cetoza, care este raspunsul normal al corpului la activitate fizica prelungita, si poate cauza dureri de cap severe. Cetoza usoara este considerata normala in travaliu, dar daca apare si foamea intensa, poate fi afectat nivelul de energie al mamei.

Cateva optiuni bune de alimente sunt iaurtul, biscuitii duri, supa. Evitati mesele bogate si grele pentru ca pot cauza inclusiv o stare de rau. De asemenea, este importanta hidratarea, inclusiv bauturile de rehidratare cu electroliti. Evitati bauturile dulci si acidulate.

Daca va fi necesara o interventie cezariana, se recomanda sa nu se consume nimic inainte.

Este necesara epiziotomia in timpul duraiului? Cum poate fi evitata?

O epiziotomie poate fi necesara mai ales in urmatoarele cazuri:

• la prima sarcina;
• cand e necesara nasterea cu forceps sau vacuum;
• a doua etapa a travaliului este mai lunga;
• a fost administrata o epidurala;
• capul copilului este intr-o pozitie anormala;
• copilul este foarte mare etc.

Riscul de necesitate a unei epiziotomii se reduce in urmatoarele cazuri:

• la a doua sarcina sau mai mult;
• nasterea in pozitie verticala;
• masaj perineal inainte de nastere si in travaliu;
• planseul pelvin este relaxat;
• bebelusul este impins intre contractii etc.

Pe langa masajul perineal si tehnicile de relaxare si respiratie, compresele calde pot de asemenea reduce riscul de ruptura de perineu sau necesitatea unei epiziotomii.

Ce este forcepsul si ce rol are?

O nastere cu forceps este un tip de nastere vaginala asistata. Se utilizeaza un forceps – un instrument ce seamana cu o pereche de linguri mari sau clesti – prin care se faciliteaza scoaterea copilului prin canalul de nastere. Este o optiune atunci cand cervixul este complet dilatat, membranele sunt rupte si copilul a coborat in zona pelvina, dar nu poate scoate capul afara.

Este indicata daca mama impinge, dar nasterea nu progreseaza, daca nasterea este prelungita, daca copilul are anumite probleme de sanatate, daca mama intampina probleme etc.

Ce este extractorul cu vacuum si ce rol are?

Extractia cu vacuum este o procedura facuta uneori in cursul nasterii vaginale. Se aplica vacuumul – un sistem moale sau rigida cu maner si o pompa de vid pentru a ajuta copilul sa iasa din canalul de nastere. Acest lucru se face de obicei in timpul unei contractii in timp ce mama impinge.

Poate fi o optiune daca colul este complet dilatat, membranele rupte si copilul a coborat in canalul de nastere, dar nu poate fi impins eficient, daca nasterea nu progreseaza, daca este una prelungita, daca bebelusul sau mama au anumite probleme de sanatate etc.

Ce este cerclajul si ce rol are?

Cerclajul reprezinta o procedura chirurgicala, mai exact o sutura pentru a inchide colul uterin si pentru a preveni o nastere prematura. Se face prin vagin (cerclaj cervical transvaginal) sau, mai putin frecvent, prin abdomen (cerclaj cervical transabdominal).

Cerclajul este indicat daca exista un istoric de avort in absenta travaliului, dilatare cervicala fara durere in al doilea trimestru de sarcina, lungime cervicala scurta, mai putin de 25 mm inainte de saptamana 24 de sarcina. De cealalta parte, nu este indicat daca sunt prezente sangerari vaginale active, travaliu prematur, infectie intrauterina, ruptura membranelor, sarcina multipla sau o anomalie fetala. 

Cum ma pot pregati pentru travaliu?

Iata cateva sugestii pentru mamici, privind pregatirea pentru travaliu:

• Puteti opta pentru un curs special de pregatire pentru nastere, care pot fi incepute si din al doilea trimestru de sarcina.
• Puteti apela la yoga sau tehnici de respiratie si relaxare.
• Evitati informatii negative sau descurajatoare privind nasterea si travaliul. Alegeti sa vedeti nasterea ca pe o experienta unica si placuta.
• Informati-va cat mai mult cu privire la tot ce inseamna travaliu si nastere.
• Acceptati sprijinul celor din jur si cere suportul lor fizic si moral, dar mai ales emotional.
• Folositi tehnica de masaj pentru zona perineului, pentru a creste flexibilitatea si pentru a preveni o ruptura perineala.
• Discutati cu medicul despre optiunile de medicamente pentru reducerea durerii si cand ar trebui acestea administrate.

Cum este travaliul pentru nasterea prin cezariana?

De multe ori se apeleaza la cezariana neplanificata tocmai din cauza faptului ca travaliul este prea dificil, avanseaza prea greu si nu este eficient. Cand vorbim de o nastere cezariana planificata, travaliul nu este de cele mai multe ori resimtit.

Sfaturi pentru mamici in timpul travaliului

• Odata ce contractiile au aparut, incearca sa iti dai seama la ce interval apar pentru a fi pregatita.
• Incearca diferite pozitii pana descoperi care este cea mai confortabila.
• Incearca sa te relaxezi si sa respiri cat mai eficient.
• Rezista tentatiei de a impinge pana cand colul uterin nu este complet dilatat.
• Presiunea capului bebelusului ajuta la largirea colului, astfel ca este indicat sa te plimbi sau sa stai in picioare.
• Incearca sa te mentii calma fara a intra in panica.
• Accepta sprijinul si suportul celor din jur.
• Daca durerile sunt mult prea intense discuta cu medicul pentru a putea primi anumite medicamente pentru durere.

Referinte:

• Pregnancy – labour, link: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/HealthyLiving/pregnancy-labour
• Signs of labour, link: https://www.babycentre.co.uk/signs-for-how-I-will-know-I-am-in-labour
• Pain During Labor and Delivery, link:https://kidshealth.org/en/parents/childbirth-pain.html
• Pregnancy and birth: When does labor need to be induced?, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072754/  
• Inducing labor, link: http://americanpregnancy.org/labor-and-birth/inducing-labor/
• Pregnancy, Labor and Delivery, link: https://www.ucsfhealth.org/conditions/pregnancy/labor_and_delivery.html 
• Ten common labor complications, link: https://www.medicalnewstoday.com/articles/307462.php