Nastere prematura | Cauze, factori de risc, preventie si metode de ingrijire pentru copilul prematur

Nastere prematura – iata ce inseamna prematuritate, care sunt semnele nasterii premature, cum arata un bebe prematur, ce complicatii pot fi asociate cu nasterea prematura.

CUPRINS:

1. Ce este prematuritatea?
2. Semne travaliu prematur
3. Cum arata bebelusul prematur?
4. Cauze nastere prematura
5. Un prematur are nevoie de ingrijire speciala?
6. Complicatii nastere prematura

Ce este prematuritatea?

Travaliul prematur este travaliul care incepe prea devreme, inainte de saptamana 37 de sarcina. Travaliul este procesul prin care trece corpul mamei pentru a naste bebelusul. Travaliul prematur poate duce la nastere prematura. Bebelusul are nevoie de aproximativ 40 de saptamani in uter pentru a creste si a se dezvolta inainte de nastere. Un bebelus nascut inainte de saptamana 37 de sarcina este considerat prematur, adica nascut inainte de dezvoltarea completa. Sugarii prematuri nascuti intre saptamanile 34 – 37 de sarcina sunt adesea numiti prematuri tardivi – prematuritate tardiva. Bebelusii prematuri tardivi sunt de obicei sanatosi la nastere, dar pot avea mai multe dificultati de adaptare decat bebelusii nascuti la termen. Din cauza greutatii mai mici, pot avea probleme cu mentinerea temperaturii corpului.

Iata termenii folositi pentru a descrie prematuritatea:

• prematur tardiv – bebe nascut intre saptamanile 34 – 36 de sarcina;
• moderat prematur – bebe nascut intre saptamanile 32 – 34 de sarcina;
• foarte prematur – copil nascut la mai putin de 32 de saptamani de sarcina;
• extrem de prematur – nascut la 25 de saptamani de sarcina sau inainte.

Unele probleme de sanatate legate de nasterea prematura pot sa persiste toata viata. Alte probleme, cum ar fi dizabilitatile intelectuale sau de dezvoltare, pot aparea pe masura ce copilul creste si mai tarziu in copilarie. Cu cat un copil se naste mai devreme, cu atat este mai probabil sa aiba probleme de sanatate.

 

Retineti!

Varsta gestationala este perioada de timp in care copilul s-a dezvoltat in uter. Este calculata din prima zi a ultimei menstruatii. Bebelusii pot fi atat prematuri, cat si cu greutate redusa la nastere. Greutatea redusa la nastere este atunci cand bebelusii cantaresc mai putin de 2,5 kg. Greutatea redusa la nastere se poate sa apara cand bebelusii prematuri se nasc inainte de a avea sansa de a lua in greutate in ultimele saptamani sau luni de sarcina. Acesti bebelusi au o greutate redusa la nastere, dar au dimensiunea adecvata varstei lor gestationale.

Semne travaliu prematur

Iata cateva dintre semnele si simptomele travaliului prematur:

• modificari ale scurgerilor vaginale (scurgeri apoase, cu mucus sau cu sange) sau scurgeri vaginale mai intense decat de obicei;
• presiune in bazin sau in abdomenul inferior, ca si cum bebelusul impinge in jos;
• dureri de spate – zona inferioara a spatelui;
• crampe abdominale cu sau fara diaree;
• contractii regulate sau frecvente;
• ruperea membranelor – se rupe apa.

Medicul poate face un examen pelvin sau o ecografie transvaginala pentru a vedea daca colul uterin a inceput sa se dilate pentru travaliu. Colul uterin este deschiderea catre uter care se afla in partea superioara a vaginului (canalul de nastere). O ecografie transvaginala se face prin vagin in loc de partea exterioara a abdomenului. Daca aveti travaliu prematur, este posibil ca medicul sa va ofere tratament pentru a opri travaliul. De asemenea, este posibil sa primiti tratament care sa imbunatateasca sanatatea bebelusului inainte de nastere. In alte cazuri, e necesara nasterea. In general, prematurii se nasc natural (vaginal), dar uneori poate fi necesara o cezariana.

Protocol nastere prematura

Protocolul pentru nasterea prematura depinde de starea fatului si a mamei. Daca membranele nu s-au rupt si sunt intacte, iar starea mamei si a fatului este buna, se pot administra substante tocolitice pentru a opri contractiile si corticosteroizi pentru a grabi dezvoltarea si maturizarea plamanilor copilului. De asemenea, se pot oferi antibiotice in scop profilactic. Daca s-a rupt apa, se pot administra, de asemenea, substante tocolitice si corticosteroizi, iar antibioticele se recomanda daca nasterea nu s-a produs dupa 12 ore de la ruperea membranelor.

 

Cum arata bebelusul prematur?

Cu cat bebelusul se naste mai devreme, cu atat va fi mai mic, capul va parea mai mare in raport cu restul corpului si va avea mai putina grasime corporala. Fiind mai putina grasime, pielea va parea mai subtire si mai transparenta. De asemenea, nou-nascutul poate avea par fin, numit lanugo, pe spate si pe umeri. Avand mai putina grasime protectoare la nivelul pielii, nu are capacitatea de a-si regla temperatura corpului la fel ca un copil nascut la termen. Din acest motiv, va fi plasat imediat dupa nastere intr-un incubator unde temperatura poate fi reglata.

Un preamatur in general plange mai incet sau chiar deloc, si poate avea probleme cu respiratia. Asta din cauza faptului ca sistemul respirator este inca imatur. Copilul poate avea tonus muscular slab, iar organele genitale sunt adesea mai mici decat in mod normal sau incomplet dezvoltate. Copilul e posibil sa nu aiba reflexele de supt si inghitit, ceea ce poate afecta hranirea.

Cauze nastere prematura

De cele mai multe ori, medicii nu stiu de ce bebelusii se nasc mai devreme. Alteori, cauza poate fi faptul ca mama are o problema de sanatate in timpul sarcinii, cum ar fi:

• diabet zaharat;
• hipertensiune arteriala;
• probleme cardiace sau renale;
• o infectie a membranelor amniotice sau a tractului vaginal sau urinar.

Alte motive pentru care un copil se poate naste prematur includ:

• sangerari, adesea din cauza unei placente cazute (placenta previa) sau placentei care se separa de uter (abruptie placentara);
• probleme cu uterul;
• sarcina multipla;
• mama era subponderala inainte de sarcina sau nu a luat in greutate suficient in timpul sarcinii;
• mama este fumatoare sau a consumat alcool in timpul sarcinii;
• istoric de nastere prematura;
• interval mai mic de 6 luni intre sarcini;
• sarcina prin fertilizare in vitro;
• evenimente de viata stresante, cum ar fi moartea unei persoane dragi sau probleme in familie;
• istoric de avorturi;
• leziuni fizice sau traumatisme.

Femeile insarcinate au, de asemenea, risc mai mare de a naste devreme daca sunt mai mici de 17 ani sau au varsta peste 35 de ani – sarcina geriatrica.

Un prematur are nevoie de ingrijire speciala?

Unii prematuri pot avea nevoi de mai multe ingrijiri speciale. Bebelusii mai mici si nascuti cu mult mai devreme tind sa aiba mai multe probleme de sanatate decat bebelusii nascuti mai aproape de termenul scadent. De obicei, prematurii sunt dusi intr-o unitate de terapie intensiva neonatala.

Daca vorbim de o nastere cu mai mult timp inainte de termen, pot exista probleme de respiratie care pot provoca probleme grave de sanatate, deoarece celelalte organe imature din corpul copilului se poate sa nu obtina suficient oxigen. Pentru a se asigura ca acest lucru nu se intampla, medicii vor tine copilul sub observatie atenta, monitorizandu-i respiratia si ritmul cardiac cu un echipament numit monitor cardio-respirator. Daca este nevoie de ajutor pentru respiratie, se poate administra oxigen suplimentar sau se poate folosi un ventilator pentru a-i sustine respiratia.

Prematurii nu au suficienta grasime corporala pentru a-si mentine temperatura corpului. De aceea, trebuie dusi intr-un incubator sau alte sisteme de mentinere a temperaturii corporale. Uneori e necesara administrarea de substante nutritive vitale, fie intravenos, fie folosind un tub introdus prin nas sau gura pana in stomac. In general, un copil prematur poate fi externat odata ce poate sa suga bine la san, respira fara asistenta, isi poate mentine temperatura corporala si are greutatea corporala adecvata.

Complicatii nastere prematura

Desi nu toti copiii prematuri dezvolta complicatii, nasterea inainte de termen poate provoca probleme de sanatate pe termen scurt si lung. In general, cu cat un copil se naste mai devreme, cu atat este mai mare riscul de complicatii. Unele probleme pot fi observate la nastere, in timp ce altele se pot dezvolta abia mai tarziu.

Complicatii nastere prematura – complicatii pe termen scurt

In primele saptamani, complicatiile nasterii premature pot include:

Probleme de respiratie

Un copil prematur poate avea probleme cu respiratia din cauza unui sistem respirator imatur. Cel mic poate dezvolta sindrom de detresa respiratorie, deoarece plamanii nu se pot extinde si nu se pot contracta normal. Copiii prematuri pot dezvolta, de asemenea, o problema pulmonara cunoscuta sub numele de displazie bronhopulmonara.

Probleme cu controlul temperaturii corpului

Copiii prematuri pot pierde rapid caldura corporala. Nu au grasimea corporala a unui sugar nascut la termen si nu pot genera suficienta caldura pentru a contracara pierderile de caldura de la suprafata corpului. Daca temperatura corpului scade prea mult, poate rezulta o temperatura a corpului anormal de scazuta (hipotermie). Hipotermia la un copil prematur poate duce la probleme de respiratie si niveluri scazute ale glicemiei.

Probleme gastrointestinale

Copiii prematuri au mai multe riscuri de a avea sisteme gastro-intestinale, rezultand complicatii precum enterocolita necrozanta.

Probleme sangvine

Copiii prematuri sunt expusi riscului de probleme cu sangele, cum ar fi anemia si icterul la nou-nascut. Icterul este o decolorare galbena a pielii si a ochilor bebelusului care apare deoarece sangele copilului contine exces de bilirubina.

Probleme cu inima

Cele mai frecvente probleme cardiace cu care se confrunta bebelusii prematuri sunt canalul arterial permeabil si tensiunea arteriala scazuta (hipotensiune arteriala). Tensiunea arteriala scazuta poate necesita ajustari in fluidele intravenoase, medicamente si, uneori, transfuzii de sange.

Probleme cu creierul

Cu cat un copil se naste mai devreme, cu atat este mai mare riscul de sangerare in creier, cunoscuta sub numele de hemoragie intraventriculara. Cele mai multe hemoragii sunt usoare si se reduc cu impact minim pe termen scurt.

Probleme de metabolism

Copiii prematuri au adesea probleme cu metabolismul. Unii prematuri pot dezvolta un nivel anormal de scazut de zahar din sange (hipoglicemie).

Probleme ale sistemului imunitar

Un sistem imunitar subdezvoltat la copiii prematuri poate duce la un risc mai mare de infectie. Infectia la un copil prematur se poate raspandi rapid in sange, provocand sepsis – infectie care se raspandeste in sange.

Complicatii nastere prematura – complicatii pe termen lung

Pe termen lung, nasterea prematura poate duce la urmatoarele complicatii (retineti ca aceste complicatii sunt foarte rare si depind de gradul de prematuritate):

• probleme de vedere – copiii prematuri pot dezvolta retinopatie prematura, o boala care apare atunci cand vasele de sange se umfla si cresc in stratul sensibil la lumina al nervilor din partea din spate a ochiului (retina);
• probleme de auz – copiii prematuri prezinta un risc crescut de probleme cu auzul;
• probleme dentare – copiii prematuri care au fost grav bolnavi prezinta un risc crescut de a dezvolta probleme dentare, cum ar fi eruptia dentara intarziata, decolorarea dintilor si dintii aliniati necorespunzator;
• paralizia cerebrala;
• probleme de invatare – copiii prematuri sunt mai predispusi la anumite probleme de invatare pe termen lung;
• probleme comportamentale si psihologice – prematurii pot avea mai multe riscuri decat sugarii nascuti la termen sa aiba anumite probleme comportamentale sau psihologice, precum si intarzieri in dezvoltare;
• probleme cronice de sanatate – copiii prematuri sunt mai predispusi la probleme cronice de sanatate.

Unele dintre aceste probleme pot fi rezolvate printr-o ingrijire adecvata. Medicii efectueaza diferite teste la scurt timp dupa nastere. Aceste teste ajuta la reducerea riscului de complicatii. De asemenea, medicii monitorizeaza continuu copiii in timpul spitalizarii, iar monitorizarea atenta continua si in primii ani de viata.

Nevoile nutritionale ale bebelusului prematur

Laptele matern este cea mai buna sursa de nutritie pentru toti bebelusii, in special pentru prematuri. Laptele matern are proteine ​​care ajuta la combaterea infectiilor. In general, prematurii nu pot suge bine la san initial, astfel ca e necesar ca mama sa stoarca laptele matern si acesta sa fie administrat copilului prin alte metode. Daca nu alaptati sau nu stoarceti laptele matern, bebelusul va primi formula. In laptele matern sau in formula pot fi adaugati nutrienti suplimentari. Asta pentru ca prematurii au nevoie de mai multe calorii, proteine ​​si alti nutrienti decat copiii nascuti la termen.

Poate fi prevenita nasterea prematura?

Nu exista metode garantate de a preveni o nastere prematura, dar puteti reduce riscul prin mentinerea unei sarcini sanatoase. Puteti face acest lucru printr-o alimentatie sanatoasa in sarcina, evitarea fumatului si expunerii la fum de tigara, evitarea alcoolului si a altor substante. De asemenea, mergeti la toate controalele de rutina pentru a verifica starea fatului si cum decurge sarcina. In cazul sarcinilor cu risc ridicat de nastere prematura, uneori medicii recomanda administrarea de progesteron.

Referinte:
(1) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/features/premature-birth/index.html
(2) https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
(3) https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/signs-of-labour/premature-labour-and-birth/
(4) https://www.healthline.com/health/pregnancy/premature-infant
(5) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730
(6) https://www.pregnancybirthbaby.org.au/premature-baby
(7) https://www.webmd.com/baby/guide/premature-labor