Lichidul amniotic – care este rolul sau si cum depistezi problemele?

Lichidul amniotic protejeaza copilul in timpul sarcinii si asigura mediul propice pentru dezvoltarea tuturor sistemelor corpului. Iata ce probleme pot aparea asociate cu lichidul amniotic.

CUPRINS:

1. Ce este lichidul amniotic si ce rol are
2. Lichidul amniotic – culoare si miros
3. Cantitatea normala de lichid amniotic
4. Intrebari frecvente
5. Ce simti cand pierzi lichid amniotic?

Ce este lichidul amniotic si ce rol are?

Lichidul amniotic inconjoara complet embrionul din a patra saptamana de sarcina. Acesta amortizeaza socurile si mentine temperatura optima pentru fat. De asememena, fluidul ajuta copilul sa se deplaseze in uter.

Lichidul amniotic si sacul amniotic

Lichidul amniotic se gaseste in sacul amniotic, o punga in interiorul uterului unei gravide unde se va dezvolta fatul. Sacul ofera protectie si o temperatura constanta pentru cresterea copilului, precum si necesarul de fluide, ca sa poata respira, inghiti si sa isi dezvolte sistemul musculoscheletic. Sacul amniotic este numit si membrane, deoarece contine doua membrane – amnionul si corionul.

Ce contine?

La inceput lichidul este alcatuit in principal din apa, dar bebelusul va adauga si cantitati mici de urina in lichid din aproximativ saptamana 10 de sarcina. Principalii constituenti sunt apa si electrolitii (99%) impreuna cu glucoza, lipidele din plamanii fetali, proteinele cu proprietati bactericide si celulele epiteliale fetale. Din luna a 5-a fatul incepe de asemenea sa bea lichid amniotic (400 ml / zi). Spre sfarsitului sarcinii, lichidul amniotic este inlocuit la fiecare 3 ore.

Inainte sau in timpul travaliului, sacul amniotic se va rupe, iar lichidul amniotic va curge prin vagin, fie treptat, fie brusc. Acest proces este cunoscut sub numele de „ruperea apei”.

Functiile lichidului amniotic

Fluidul amniotic are multe functii diferite. Majoritatea functiilor se incadreaza in una dintre cele doua categorii: protectie sau dezvoltare. Pe masura ce copilul pluteste in lichid, acesta se poate deplasa in timp ce in acelasi timp este protejat de lovituri in uter.

Iata principalele roluri ale fluidului amniotic:

• ofera protectie impotriva oricaror lovituri care pot aparea in zona uterului, avand rol de amortizare;
• mentine o temperatura constanta in jurul fatului;
• ii permite copilului sa se miste, miscare care permite dezvoltarea oaselor si a muschilor;
• fatul inspira lichidul si il expira, exersandu-si respiratia;
• fatul inghite lichid amniotic, ceea ce favorizeaza dezvoltarea sistemului digestiv;
• lichidul mentine cordonul ombilical;
• lichidul amniotic contine anticorpi care previn infectiile;
• favorizeaza lubrifierea extremitatilor corpului.

Lichidul amniotic – culoare si miros

Lichidul amniotic este, de obicei, limpede sau poate fi usor galbui. In mod normal este inodor sau cu un miros usor dulceag. Fluidul este alcatuit din apa, electroliti, proteine, carbohidrati, lipide, fosfolipide si uree, precum si celule fetale.

Cantitatea normala de lichid amniotic

Medicii folosesc ecografiile pentru a calcula indicele lichidului amniotic. Acest indice este o modalitate de a masura cantitatea de lichid din uter.

Medicii pot suspecta prea mult sau prea putin lichid amniotic cand uterul este prea mare sau prea mic pentru durata sarcinii. Uneori problema este detectata intamplator in timpul ecografiei. Testele de sange pot fi efectuate pentru a verifica tulburarile care pot afecta lichidul amniotic (cum ar fi infectiile sau diabetul).

Prea putin lichid amniotic

Scaderea lichidului amniotic poate fi cauzata de:

• o problema ca hipertensiunea arteriala sau diabetul zaharat;
• o problema cu placenta;
• administrarea unor medicamente – anumite medicamente, cum ar fi inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) (incluzand enalapril sau captopril) in timpul trimestrelor II si III, pot determina lichid amniotic prea putin;
• probleme renale la copil;
• ruptura membranelor prematur;
• sarcina a depasit termenul.

In multe cazuri, cauza este necunoscuta.

Unele dintre simptome pot include:

• scurgerea de fluide prin vagin;
• probleme cu cresterea uterului;
• miscarile fatului se incetinesc.

Scaderea lichidului amniotic inseamna ca in uter in timpul sarcinii exista prea putin lichid in jurul bebelusului. Termenul medical pentru aceasta problema este oligohidramnios. O cantitate mica de acest lichid poate afecta modul in care se dezvolta copilul si poate duce la probleme in timpul travaliului si nasterii.

De asemenea, daca e prea putin lichid amniotic, pot sa apara si alte probleme, cum ar fi:

• fatul poate fi comprimat si apar deformari fizice (ex. nas aplatizat);
• plamanii nu se dezvolta corect;
• fatul poate sa nu faca fata nasterii naturale, fiind necesara cezariana;
• apare riscul de deces al fatului;
• fatul nu se dezvolta asa cum trebuie – greutate mica la nastere etc.

Prea mult lichid amniotic

Polihidramnios este in cazul in care exista prea mult lichid amniotic in jurul fatului. Simptomele pot fi:

• probleme de respiratie la mama;
• picioare umflate in sarcina;
• senzatie de arsura la nivel uterin;
• constipatie in sarcina.

! Aceste simptome sunt probleme comune pentru multe femei insarcinate si nu inseamna intotdeauna lichid amniotic in exces.

Riscurile date de prea mult lichid amniotic includ:

• probleme de respitatie la mama, sangerari vaginale;
• risc de travaliu prematur;
• membranele se pot rupe mai repede;
• fatul poate fi intr-o pozitie anormala, crescand riscul de necesitate de cezariana;
• cordonul ombilical poate iesi din vagin inaintea fatului – prolapsul cordonului ombilical;
• placenta se poate desprinde de peretele uterin;
• risc de deces la fat.

Posibilele cauze pentru formarea de prea mult lichid amniotic includ:

• diabetul mamei;
• sarcina multipla;
• incompatiiblitatea de Rh;
• malformatii ale fatului (cum ar fi spina bifida);
• probleme fetale ca tulburari gastrointestinale, tulburari nervoase, probleme renale, infectii etc.

Cu toate acestea, in aproximativ jumatate dintre cazuri, cauza este necunoscuta.

Cantitatea normala de lichid amniotic

Cantitatea de lichid amniotic creste pana la aproximativ 38 de saptamani de sarcina. In acel moment, este de aproximativ 1 litru. Dupa aceea, cantitatea de lichid amniotic incepe de obicei sa scada.

Iata care este considerata cantitatea normala de lichid amniotic in functie de perioada sarcinii:

• saptamana 10 de sarcina: ~ 10-20 ml
• saptamana 16 de sarcina: ~ 250 ml
• saptamana 33 de sarcina: ~ 800 ml
• saptamanile 38-39 de sarcina: ~ 1000 ml
• saptamana 40 de sarcina: ~ 800 ml

In prima jumatate a sarcinii, volumul lichidului amniotic este strans corelat cu greutatea fetala. Raportul dintre lichidul amniotic si volumul fetal creste pana la aproximativ 30 de saptamani de gestatie si apoi incepe sa scada.

Intrebari frecvente

Lichidul amniotic se reface?

Volumul lichidului amniotic adecvat este mentinut de un echilibru al productiei de lichid fetal (lichid pulmonar si urina) si resorbtie (inghitire si transfer intramembranar).

Fluctuatiile lichidului amniotic include:

• controlul placentar al apei si al transferului;
• consumul si elementele produse de fat;
• efectele date de mama.

Lichidul amniotic este 98-99% apa si trece prin diferite etape de refacere pe durata sarcinii. Compozitia chimica a substantelor sale variaza in functie de varsta gestationala. Nivelul de lichid este influentat de consumul de apa din partea mamei, de eventuala deshidratare a mamei, de activitatea fizica depusa de mama. Aproape de finalul sarcinii, fluidul amniotic este inlocuit la fiecare 3 ore.

Ce inseamna cand exista lichid amniotic in exces?

Cauzele pentru lichidul amniotic in exces pot include:

• malformatii ale fatului care afecteaza mai ales tractul gastrointestinal, sistemul nervos sau renal;
• diabetul mamei;
• incompatibilitatea de Rh;
• infectii in sarcina etc.

In aceasa situatie va fi necesara o monitorizare mai atenta a sarcinii. Din cauza lichidului amniotic suplimentar, exista un risc mai mare de prolaps de cordon ombilical (cand cordonul iese prin deschiderea cervicala) sau o abruptie placentara atunci cand apa se rupe. Aceasta problema creste si riscul de nastere prematura, ruptura prematura a membranelor, afectarea placentei, si creste riscul de necesitate a unei interventii de cezariana.

Simptomele excesului de lichid sunt date de presiune extra in uter, afectarea respiratiei mamei, umflarea picioarelor in sarcina, contractii uterine etc.

Care sunt valorile normale ale lichidului amniotic?

Cantitatea de lichid amniotic are tendinta de a creste in timp ce sarcina progreseaza, ajungand la cel mai inalt punct de la aproximativ 38 de saptamani.

Nivelul lichidului in timpul sarcinii poate fi de pana la 50 ml in saptamana 10 de sarcina, crescand la aproximativ 250 ml la 16 saptamani de sarcina si ajungand la aproximativ 1 l in jurul saptamanilor 37-39. Medicul poate masura nivelurile de lichid amniotic folosind ecografia. Exista o modalitate de masurare, numita indicele de lichid amniotic (AFI). Medicii considera ca nivelul lichidului este scazut daca AFI este mai mic de 5 centimetri (cm).

Lichid amniotic verde. Ce inseamna?

Lichidul amniotic normal este transparent sau usor galbui. Fluidul care arata verde sau maro inseamna de obicei ca bebelusul a avut o miscare intestinala (meconiu) in uter. De obicei, bebelusul are prima miscare intestinala dupa nastere.

Daca bebelusul elimina meconiu in uter, acesta poate ajunge in plamani prin lichidul amniotic, ceea ce poate provoca probleme grave de respiratie, numit sindrom de aspiratie de meconiu, mai ales daca fluidul este gros.

Daca lichidul are un miros neplacut, este de obicei un semn de infectie.

Ce simti cand pierzi lichid amniotic?

In cazul curgerii de lichid amniotic, femeia nu are control asupra debitului, spre deosebire de urina. Fluidul este de obicei limpede sau usor galbui. Uneori pot exista urme usoare de mucus sau sange. Lichidul amniotic poate curge treptat sau brusc.

Un mod in care puteti incerca sa determinati daca lichidul eliminat este lichid amniotic este sa va goliti mai intai vezica. Puneti un absorbant pe lenjerie si examinati lichidul care se afla pe acesta dupa 30 de minute. Daca lichidul este galben, este cel mai probabil urina, care are si miros specific. Daca nu, fluidul ar putea fi lichid amniotic.

Cat poate sta fatul fara lichid amniotic?

Daca apa se rupe intre saptamanile 34-37 de sarcina, de obicei copilul se va naste in 24 de ore, inclusiv prin travaliu indus daca este cazul. Trebuie crescut consumul de lichide pentru refacerea lichidului amniotic. Cu toate acestea, riscul de infectii in uter creste dupa ruperea membranelor. De asemenea, lipsa de fluid poate cauza obstructia cordonului ombilical.

Care sunt cauzele ruperii membranelor in sarcina?

Ruptura membranelor este o ruptura a sacul amniotic inainte de inceperea travaliului. Daca are loc inainte de saptamana 37 de sarcina, se numeste ruptura prematura a membranelor.

Ruptura membranelor de la sfarsitul sarcinii (la termen) poate fi cauzata de o slabire naturala a membranelor sau de forta contractiilor. Inainte de termen, ruptura prematura este cauzata adesea de o infectie la nivelul uterului sau abruptie placentara, inflamatii ale membranelor amniotice, activitati fizice intense etc.

Jurnalul American de Obstetrica si Ginecologie a publicat un raport in 2010 care a aratat un risc crescut de ruptura prematura a membranelor la femeile care au ramas gravide din nou la scurt timp dupa nastere.

Referinte:
(1) Amniotic Fluid: Physiology and Assessment, link: https://www.glowm.com/section_view/heading/Amniotic%20Fluid:%20Physiology%20and%20Assessment/item/208
(2) Amniotic fluid, link: https://medlineplus.gov/ency/article/002220.htm
(3) Problems With Amniotic Fluid, link: https://www.merckmanuals.com/en-pr/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/problems-with-amniotic-fluid
(4) Amniotic Fluid Testing , link: http://www.americanmedtech.org/files/STEP_Online_articles/274.pdf
(5) Polyhydramnios: High Amniotic Fluid During Pregnancy, link: http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/polyhydramnios-high-amniotic-fluid/