Dispareunie – totul despre actul sexual dureros si cum se poate trata

Durerea in timpul unui act sexual – numita dispareunie – este definita ca o durere genitala persistenta sau recurenta. Afla tot ce trebuie sa stii despre dispareunie in randurile de mai jos.

Cuprins:

1. Ce este dispareunia?
2. Cauze
3. Simptome
4. Tratament

Ce este dispareunia?

Durerea in timpul unui act sexual (dispareunia) este definita ca o durere genitala persistenta sau recurenta care apare chiar inainte, in timpul sau dupa actul sexual vaginal.

Diagnosticul diferential include vaginismul, lubrefierea inadecvata, atrofia si vulvodinia. Etiologiile mai putin frecvente sunt endometrioza, congestia pelvina, aderentele sau infectiile. De asemenea, afectiunile uretrale si cistita pot provoca dureri in timpul actului sexual.

Desi dispareunia este prezenta la ambele sexe, este mult mai frecventa la femei, unde durerea apare incepe in mai multe zone, de la regiunile vulvare pana la structuri pelvine profunde.

Durerea in timpul actului sexual este mai frecvent intalnita la:

• femeile mai in varsta;
• femeile aflate la menopauza sau postmenopauza din cauza reducerii elasticitatii peretilor vaginali si a uscaciunii vaginale;
• menopauza indusa chirurgical – indepartarea ovarelor din motive medicale.

Cauze

Tipuri de dispareunie

Exista doua tipuri principale de dispareunie, care sunt clasificate in functie de localizarea durerii:

• Dispareunie superficiala – durere la incercarea de penetrare, ce poate fi data de disparitate (penisul erect este prea mare pentru intrarea vaginala), efectele unor terapii hormonale, himen intact sau ingrosat, vaginism (spasme musculare la nivelul pelvisului ce duc la ingustarea temporara a vaginului), tulburari de excitatie, infectii etc.;
• Dispareunie profunda – durere in profunzime, ce include senzatii de arsura, de durere sau de rupere, si care poate avea drept cauza afectiuni pelvine, ca endometrioza, chisturi, boala inflamatorie pelvina sau infectii cu transmitere sexuala.

Cauzele pentru durerile superficiale

Actul sexual cu durere superficiala poate fi dat de lipsa lubrifierii corecte, vaginul fiind uscat. Lubrifierea necorespunzatoare rezulta adesea din preludiul insuficient. De asemenea, pe masura ce femeile inainteaza in varsta, mucoasa vaginului se poate usca, deoarece nivelul de estrogen scade. Aceasta afectiune se numeste vaginita atrofica. In timpul alaptarii, vaginul poate deveni uscat, deoarece nivelurile de estrogen sunt scazute.

Cauze pentru durerea superficiala in timpul actului sexual:

• lipsa lubrifierii, mai ales la femeile aflate la menopauza, cand apare uscaciunea vaginala, dar nu numai (poate fi data si de probleme cu nivelul de estrogen sau cel mai adesea de preludiu insuficient);
• probleme cu dorinta sexuala sau excitatia, care pot fi date de factori emotionali, dar si de unele medicamente, ca antidepresivele, antihipetensivele, sedativele, antihistaminicele, unele contraceptive etc.;
• sensibilitate crescuta in zona genitala – ar putea fi data de vestibulita vulvara;
• inflamatii sau infectii, ca herpesul genital, infectii vaginale, infectii sau chisturi ale glandelor Bartholin – glandele mici de la intrarea in vagin;
• inflamatii sau infectii ale tractului urinar;
• leziuni genitale;
• reactii alergile la produse contraceptive ca prezervativele;
• vaginism – contractia involuntara a musculaturii vaginului;
• himen intact sau alte probleme cu himenul;
• inflamatii ale pielii din zona genitala, ca eczeme;
• chirurgia de ingustare a vaginului etc.

Himenul este o membrana care inconjoara sau uneori chiar acopera deschiderea vaginului. Atunci cand femeile au relatii sexuale pentru prima data, himensul se rupe cauzand o durere si sangerare.

Cauze pentru durerile profunde

Durerea in profunzime in timpul actului sexual poate avea urmatoarele cauze:

• infectii ale colului uterin, ale tesutului uterin sau boala inflamatorie pelvina;
• endometrioza;
• prolapsul uterin;
• tumori sau chisturi ovariene;
• tesut cicatrizat (aderente) din pelvis, care pot sa apara dupa o infectie, o interventie chirurgicala sau radioterapie;
• fibroame care duc la blocarea uterului intr-o anumite pozitie – uter retrovers;
• hipertonicitate musculara pelvina – contractia involuntara a musculaturii pelvine;
• penetrare profunda – penisul atinge colul uterin si anumite probleme ale colului pot cauza dureri.

Dispareunia si emotiile

Durerea, inclusiv dispareunia, este influentata si de emotii. De exemplu, disconfortul minor se poate simti ca o durere severa dupa o experienta sexuala traumatizanta, cum ar fi violul. Sentimentele negative fata de un partener sexual, teama de intimitate sau sarcina, o imagine de sine negativa sau o perceptie ca durerea nu va disparea pot face ca durerea sa fie resimtita mai intens.

Factorii emotionali includ:

• aspecte psihologice – anxietatea, depresia, preocuparile legate de aspectul fizic, teama de intimitate sau probleme de relatie pot contribui la un nivel scazut de excitare si la un disconfort sau durere in timpul actului sexual;
• stres – musculatura pelvina se contracta ca raspuns la stres;
• istoric de abuzuri sexuale.

Simptome

Iata care sunt simptomele dispareuniei:

• durere la penetrare sexuala;
• durere la introducerea unui tampon intern;
• dureri profunde in timpul actului sexual;
• senzatie de arsura interna;
• durere dupa actul sexual.

Cum este diagnosticata dispareunia?

Diagnosticul incepe cu un istoric medical, adresandu-se intrebari privind localizarea durerii si momentul cand apar durerile, starea generala de sanatate etc. Se va continua cu examinarea pelvina, examinarea zonei genitale, analiza musculaturii pelvine, a vaginului si uterului. Medicul va examina vaginul si colul uterin utilizand un instrument denumit speculum. Acest lucru ajuta medicul sa deschida usor zona vaginala pentru examinare.

Este posibil sa fie nevoie de teste suplimentare, cum ar fi ecografii pelvine, daca se suspecteaza o afectiune din interiorul pelvisului. Se pot preleva probe din vagin sau cervix pentru a fi testate in laborator sau teste de urina.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza care sta la baza durerii. Dentru durerea superficiala, aplicarea unui unguent anestezic si folosirea unui lubrifiant inainte de actul sexual pot fi de folos. Sunt de preferat lubrifiantii pe baza de apa decat cei pe baza de ulei. Lubrifiantii pe baza de ulei tind sa usuce vaginul si pot deteriora dispozitivele de contraceptie din latex, cum ar fi prezervativele si diafragmele. De asemenea, pentru durerea superficiala se recomanda un preludiu mai lung.

Pentru durere profunda, pot fi de ajutor anumite pozitii diferite in actul sexual, pozitii cu control asupra penetrarii, de exemplu.

Tratamentul mai specific depinde de cauza, cum ar fi:

• pentru uscaciunea vaginala se recomanda suplimente de estrogen introduse intravaginal, sub forma orala sau sub forma de unguente;
• pentru infectii se recomanda antibiotice, medicamente antifungice etc.;
• pentru chisturi si abcese, dar si pentru un himen rigid se recomanda de multe ori interventii chirugicale.

Medicamente pentru problemele cu lubrifierea

Estrogenul local poate ajuta femeile care sufera de uscaciune vaginala data de nivelul scazut de estrogen. Un medicament pentru femeile cu probleme cu lubrefierea vaginala este ospemifen care actioneaza ca estrogen pe captuseala vaginala, dar nu pare sa aiba efecte potential daunatoare asupra sanilor. Un alt medicament pentru ameliorarea actului sexual dureros este prasteron – sub forma de capsule ce se introduc in interiorul vaginului.

Alte terapii:

• Terapiile psihologice, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentala, pot fi benefice pentru unele femei. Tehnicile mindfulness implica concentrarea asupra a ceea ce se intampla in momentul prezent. Uneori cauza poate fi un raspuns emotional negativ la stimularea sexuala. Poate reduce problemele de intimitate implicate, imbunatatind comunicarea dintre parteneri. Daca abuzul sexual, trauma sau alte probleme emotionale sunt cauza principala a dispareuniei, consilierea poate ajuta.
• Exercitiile de relaxare a musculaturii pelvine, uneori cu biofeedback, pot ajuta femeile cu muschi pelvini contractati sa ii relaxeze constient.
• Exercitiile Kegel – aceste exercitii pot intari musculatura pelvisului. Pentru a identifica acesti muschi, incercati sa opriti fluxul de urina in mijlocul urinarii. Dupa ce ati identificat acesti muschi, contractati-i si mentineti pozitia 10 secunde, apoi relaxati alte 10 secunde. Repetati de 10 ori, de mai multe ori pe zi.

Relatia cu partenerul:

• Comunicati deschis cu partenerul despre aceasta problema si schimbati rutina sexuala, cum ar fi pozitiile si gradul de penetrare.
• Este indicat un preludiu mai lung pentru a stimula lubrifierea naturala.
• Folositi lubrifianti pentru a face actul sexual mai confortabil. Lubrifiantii pe baza de apa sunt cea mai buna alegere. Lubrifiantii pe baza de silicon dureaza mai mult si au tendinta de a fi mai alunecosi decat lubrifiantii pe baza de apa.
• Acordati mai multa atentie actului sexual si activitatilor non-sexuale, ca masajul.
• Inainte de actul sexual goliti vezica urinara si faceti o baie calda.

Referinte:

• (1) Evaluation and Differential Diagnosis of Dyspareunia, link: https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1535.html
• (2) Dyspareunia, link: https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/sexual-dysfunction-in-women/dyspareunia
• (3) Painful intercourse, link: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/painful-intercourse/symptoms-causes/syc-20375967
• (4) Painful intercourse, link: http://endometriosis.org/resources/articles/painful-intercourse/
• (5) What causes dyspareunia, or painful intercourse?, link: https://www.medicalnewstoday.com/articles/192590.php
• (6) When Sex Is Painful, link: https://www.acog.org/Patients/FAQs/When-Sex-Is-Painful?IsMobileSet=false