Amenoree

Amenoreea defineste lipsa menstruatiilor. Amenoreea este un simptom, nu o boala, si are o varietate de cauze. Aflati tot ce trebuie sa stiti despre amenoree din randurile de mai jos.

CUPRINS:

1. Ce este amenoreea?
2. Tipuri de amenoree
3. Simptome
4. Cauze
5. Diagnostic
6. Tratament

Ce este amenoreea?

Femeile nu au menstruatii inainte de pubertate, in sarcina si dupa menopauza. Daca lipsa menstruatiilor apare in alte momente, poate fi un simptom al unei afectiuni tratabile. Amenoreea defineste lipsa menstruatiilor. Exista doua tipuri de amenoree: amenoreea primara este atunci cand prima menstruatie nu a aparut pana la 14-15 ani, iar amenoreea secundara este cand menstruatia a intarziat 3 luni sau mai mult. Daca nu aveti menstruatii timp de 3 luni, numim aceasta problema amenoree.

Amenoreea este un simptom, nu o boala, si are o varietate de cauze. Varsta medie a aparitiei menarhei (prima menstruatie) este de 12 ani, iar media ciclului menstrual este de 28 zile. Varsta medie a instalarii menopauzei este 51 ani.

Tipuri de amenoree

In mod traditional, amenoreea este clasificata ca primara (o pacienta care nu a avut menstruatie niciodata) sau secundara (o pacienta care anterior avea functia menstruala normala).

Amenoreea primara

• menstruatia nu apare la pubertate;
• absenta sangerarii menstruale pana la 14 (daca nu sunt alte semne de pubertate) sau pana la 16 ani (impreuna cu alte semne de pubertate deja prezente).

Amenoreea secundara

• are cauze fizice si un debut ulterior;
• menstruatiile au fost initial normale si regulate, dar treptat sau brusc au devenit neregulate si absente;
• este cel mai frecvent tip de amenoree;
• defineste absenta menstruatiei timp de 3 luni consecutiv.

Simptome

Amenoreea este un simptom in sine. Orice simptome asociate depind de problema care provoaca amenoreea.

Alte simptome asociate includ:

• dezechilibre hormonale;
• exces de par facial;
• caderea parului;
• migrene;
• acnee;
• afectarea vocii;
• crestere in greutate;
• lipsa dezvoltarii sanilor;
• scurgeri mamelonare;
• afectarea vederii etc.

Cauze

In mod normal, hipotalamusul genereaza impulsuri pentru hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH). Acesta stimuleaza hipofiza pentru a produce gonadotropine (hormon foliculostimulant  – FSH si hormon luteinizant – LH). Gonadotropinele stimuleaza la randul lor ovarele sa produca estrogen (in principal estradiol), androgeni (in principal testosteron) si progesteron. Acesti hormoni dirijeaza menstruatia si tot ce tine de ciclul menstrual. Modificari ale acestor hormoni pot duce la afectarea perioadelor menstruale si aparitia amenoreei.

In primele 1-2 luni de la prima menstruatie, aproximativ 20% dintre fete au amenoree care dureaza 2-12 luni, fara cauze patologice, desi uneori putem vorbi de un deficit de estrogen ce poate cauza probleme.

In cazul femeilor fertile, principala cauza a amenoreei este sarcina sau inceputul menopauzei. La femeile care alapteaza, durata amenoreei de la nastere este variabila, data de modificari ale sistemului mamar-hipotalamo-hipofizar.

Pe scurt, exista mai multe cauze posibile ale amenoreei, printre care:

• sarcina;
• anomalii de ovulatie;
• defecte congenitale ale sistemului reproducator;
• tulburari de alimentatie – anorexie, bulimie;
• antrenamente fizice prea intense – amenoree atletica;
• sindromul ovarelor polichistice – ovarele produc cantitati prea mari de hormoni masculini;
• insuficienta ovariana precoce;
• afectiuni cronice – boala Crohn, fibroza chistica, lupus, diabet etc.;
• anumite medicamente – antidepresive, medicamente pentru tensiunea arteriala, chimioterapie, antipsihotice etc.;
• afectare tiroidiana – hipotiroidism sau hipertiroidism;
• obezitate – excesul de celule adipoase poate afecta ovulatia;
• greutatea foarte mica;
• stres;
• depresie.

Diagnostic

Diagnosticul incepe cu un istoric medical si un examen fizic complet, inclusiv un examen pelvin. Acest lucru este necesar pentru a exclude alte cauze medicale sau medicamente care pot cauza sau agrava aceasta afectiune. Un diagnostic de amenoree inseamna lipsa menstruatiile timp de 3 luni consecutiv, fara a fi vorba de sarcina.

Cand vorbim de fete in varsta de aproximativ 15 ani care nu au menstruatie, evaluarea presupune si analiza semnelor de pubertate (de exemplu, dezvoltarea sanilor, dezvoltare fizica), prezenta parului pubian sau nu etc.

Istoricul medical cuprinde:

• daca femeia a avut menstruatii pana acum si cand a aparut prima menstruatie;
• cand au aparut semnele de pubertate – dezvoltarea sanilor, par pubian etc.;
• daca menstruatiile erau neregulate sau regulate;
• cand a avut loc ultima menstruatie normala;
• cat dureaza menstruatia si cat de intens este fluxul menstrual;
• ce simptome apar la menstruatie.

Examenul fizic si istoricul medicaul includ analiza unor simptome cum ar fi migrene, afectarea vederii, oboseala, cresteri in greutate, intoleranta la frig sau caldura, palpitatii, nervozitate, tremur, acnee, hirsutism, bufeuri, uscaciune vaginala. Se va analiza si tratamentul medical folosit in ultima perioada care ar fi putut da aceasta problema: antihipertensive, opioide, antidepresive, chimioterapice, hormoni, corticosteroizi etc. De asemenea, se va tine cont de antecedentele familiale, istoricul personal de boli si afectiuni.

Ca parte a examenului fizic se va masura greutatea, compozitia corporala, inaltimea, IMC-ul, se vor analiza caracteristicile sexuale. Examenul pelvin se face pentru a detecta anomalii genitale anatomice, si de cele mai multe ori e necesar si un control ginecologic.

Testele de laborator indicate includ:

• test de sarcina;
• testarea functiei tiroidiene – THS;
• testarea functiei ovariene – FSH etc.;
• prolactina;
• testarea hormonilor masculini;
• test de provocare a secretiei hormonale.

Se recomanda uneori si ecografii ale organelor interne, CT pentru analiza uterului, ovarelor si rinichilor, RMN etc.

Analize pentru depistarea cauzelor amenoreei

Pentru a stabili diagnosticul de amenoree sunt necesare si analize de sange, pentru a identifica exact cauza. Testele initiale de sange includ masurarea hormonilor implicati in reglarea functiei reproducatoare, cum ar fi hormonul foliculo stimulator FSH, prolactina, testele pentru analiza tiroidei, androgenii etc. In amenoreea primara, se masoare mai ales nivelul de FSH si LH care poate indica hipogonadism. Pentru amenoreea secundara, de interes e in principal nivelul de prolactina si TSH (poate indica o afectare tiroidiana drept cauza).

Daca nivelurile de prolactina si TSH sunt normale, se analizeaza progesreronul, estrogenul pentru alte cauze. Alte teste sunt cele pentru testosteron (liber si total) si dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA S) ce pot indica afectare ovariana sau hiperandrogenism, nivelul de estradiol (ce poate indica o afectare a glandei pituitare sau hipotalamusului). In unele cazuri pot fi necesare teste genetice, in cazul amenoreei primare.

Tratament

Tratamentul amenoreei depinde de cauza care sta la baza acesteia. De multe ori sunt necesare doar modificari ale stilului de viata, in timp ce in alte cazuri sunt necesare chiar interventii chirurgicale.

Pentru amenoreea primara, in functie de varsta pacientei si de rezultatele testarii functiei ovariene, se poate recomanda doar o monitorizare atenta pentru o perioada de timp. Uneori poate fi vorba de un istoric familial de intarziere a primei menstruatii.

Amenoreea primara cauzata de probleme cromozomiale sau genetice poate necesita interventii chirurgicale. Femeile cu o afectiune genetica numita disgeneza gonadala 46 XY au un cromozom X si un cromozom Y, dar ovarele lor nu se dezvolta in mod normal. Aceasta afectiune creste riscul de aparitie a cancerului de ovare. Ovarele sunt adesea indepartate prin interventii chirurgicale laparoscopice pentru prevenirea sau reducere riscul de cancer, dar doar in cazuri rare.

Tratamentul chirurgical pentru amenoree nu este obisnuit, dar poate fi recomandat in anumite cazuri, ca:

• cicatrici uterine – Apar uneori dupa indepartarea fibromului uterin, a unei interventii cezariene sau ca urmare a unei dilatari si a chiuretajului. Indepartarea tesutului cicatrizat in timpul unei proceduri numite rezectie histeroscopica poate ajuta la restabilirea ciclului menstrual.
• chist pituitar – Pot fi indicate medicamente pentru a micsora tumora, dar daca nu dau rezultate poate fi necesara interventia chirurgicala pentru a reduce tumora. Celulele tumorale hipofizice nu sunt canceroase, dar pot provoca probleme pe masura ce cresc.

Medicamentos

Tratamentul amenoreei secundare, in functie de cauza, poate include tratamente medicale, chirurgicale sau o combinatie a celor doua.

Tratamentele medicale comune pentru amenoreea secundara includ:

• Contraceptive sau alte tipuri de medicamente hormonale – pot ajuta la reluarea ciclului menstrual;
• Clomifen citrat pentru a ajuta la declansarea ovulatiei;
• Terapia de substitutie cu estrogen (ERT) – poate ajuta la echilibrarea nivelurilor hormonale si la restabilirea ciclului menstrual la femeile cu insuficienta ovariana primara sau insuficienta ovariana asociata cu sindromul X fragil (FXPOI).
• Metformin pentru a trata chisturile ovariene si pentru a sustine ovulatia.

Tratament naturist pentru amenoree

Iata o serie de sfaturi, suplimente alimentare si terapii naturiste ce ar putea fi utile in tratarea amenoreei:

• Adoptati o dieta sanatoasa, limitati consumul de alimente procesate, evitati excesul de cofeina si alcoolul. Consumati mai multe grasimi benefice, cereale integrale, legume, peste, fructe oleaginoase si seminte.
• Suplimente de calciu, magneziu, vitamina D, vitamina K – Femeile care nu au menstruatii prezinta un risc mai mare de osteoporoza, iar aceste vitamine si minerale pot ajuta la mentinerea oaselor puternice.
• Suplimente de vitamina B6 – pot reduce nivelul crescut de prolactina (prolactina este un hormon eliberat de glanda pituitara, iar femeile cu amenoree au deseori niveluri mai ridicate de prolactina).
• Vitex agnus-castus (mielareaua) – Pentru un nivel ridicat de prolactina, aceasta planta poate reduce nivelul de prolactina, dar trebuie luat timp de 12 -18 luni si doar la indicatiile si sub supraveghere medicala. Nu se recomanda in asociere cu terapie de substitutie hormonala. Poate interactiona cu un numar de medicamente, inclusiv clorpromazina, haloperidol, levodopa, metoclopramid, olanzapina, proclorperazina, quetiapina, ropinirol si risperidona. De asemenea, este posibil sa reduca eficienta medicamentelor anticonceptionale.
• Alchemilla vulgaris (cretisoara) si Verbena officinalis (verbina) – pot ajuta la stimularea fluxului menstrual. NU luati aceste plante medicinale fara supravegherea medicului.
• Suplimente de Laminaria hyperborea (un tip de alge brune), ovazul si coada-calului – sunt bogate in minerale care pot ajuta la sustinerea functiei tiroidiene.
• Acupunctura – Acupunctura poate regla dezechilibrele hormonale care pot fi asociate cu amenoreea si probleme asociate, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (PCOS).

Referinte:

• Amenorrhea, link: https://www.glowm.com/section_view/heading/Amenorrhea/item/294
• Evaluation and Management of Amenorrhea, link: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)63683-5/pdf
• Amenorrhea, link: https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea
• Amenorrhea What Is It?, link: https://www.health.harvard.edu/womens-health/amenorrhea
• Amenorrhea, link: https://www.mountsinai.org/health-library/condition/amenorrhea
• What are the treatments for amenorrhea?, link: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea/conditioninfo/treatments